YÜZ FELCİNDE MİKROCERRAHİ

Yüz Felcinde Mikrocerrahi Teknikleri İle Onarım ; Yüz felçleri oldukça sık karşılaşılan yüzde hem estetik hemde fonksiyonel olarak sorunlara yol açan yüz sinirinin (Fasial sinir) felci sonucu oluşan deformitelerdir.

Yüz felçleri oldukça sık karşılaşılan yüzde hem estetik hemde fonksiyonel olarak sorunlara yol açan yüz sinirinin (Fasial sinir) felci sonucu oluşan deformitelerdir

En sık nedeni aniden soğukla karşılaşma veya çoğunlukla nedeni bilinmeyen gelişen ani yüz felçleridir (Bell paralizisi). Bu hastalar uygun ilaç tedavisi ile %80 oranında tamamen iyileşirler. Ancak ilk 3 hafta oldukça kritik süredir. Bu süre doktor kontrolünde geçirilmelidir. Çünkü 3 haftalık süre boyunca iyileşme periyoduna girilmez ve felçli kaslarda herhangi olumlu yönde gelişme olmaz ise acil olarak sinirin yüze girdiği temporal kemik içerisindeki kanalın gevşetilmesi lazımdır. Aksi takdirde kişide kalıcı yüz felci gelişme olasılığı çok yüksektir.

Kronik yüz felçlerinde ise en sık nedenler doğuştan meydana gelen yüz felçleri,köşe tümörleri denen beyincik ile komşu tümörlerin cerrahisi sonrası ve travmadır.

Bu nedenle benim klinik görüşüme göre yüz felçlerini nasıl tedavi edilmesi gerektiği şu şekildedir.

Ani gelişen yüz felcinde

  • Steroid tedavisi
  • Antiinflamatuar ilaç
  • Sıcak uygulama ve soğuktan koruma

Burada önce de söylediğim gibi kritik süre 3 haftadır. Bu süre zarfında felçte herhangi bir olumlu gelişme yoksa acilen dekompresyon denilen yüz siniririn kemik içerisinde yol aldığı kanal gevşetilmelidir.

Yüz felci doktor tarafından ilk akut dönemde yakalanamamış ancak 6 aydan daha yeni vakalar

Her kas eğer yaklaşık olarak 6 ay süre boyunca sinir hasarından dolayı bir kendini uyaran sinir tarafından bir elektriksel uyarı alamazsa bu kasta kalıcı bir hasar oluşur. bu süre sonrasında sinir onarılsa bile bu kasın çalışma şansı yoktur. Bu nedenle ben hastalarıma bu sürede kasları kurtarabilmesi için ingilizcesi babysitter olarak adlandırılan bir teknikle dil sinirini veya boyun kaslarını çalıştıran bir siniri yüz siniri ile dikerek bu kasların kurtarılmasını ve normal şeklinde çalıştırılmasına sağlamaya çalışmaktayım. Bu teknik bana göre o kasları kurtarabilme şansı vermek için en uygun cerrahi prosedürdür.

6 ay-1 yıl üzerindeki geç dönem yüz felçleri;

Burada artık kaslar geri dönüşümsüz olarak hasarlanmıştır. Bu nedenle yüz kaslarının yerine geçecek bir kas nakli lazımdır. Bir çok metot olmasına rağmen ben size kendi seçimi anlatacağım.

Bir çok metot iki aşamalı bir cerrahi gerektirirken benim seçtiğim metot tek aşamalı bir cerrahi posedürdür. Daha önce bende iki aşamalı metot seçmişken artık bu metodların bazı dezavantajlarından dolayı tek aşamalı metodu seçmekteyim. Benim seçtiğim cerrahi prosedürde bacak iç yüzünden alınan kas (grasillis kası) inceltilerek yüzde dudak ve burun kenarlarına yerleştirilmektedir. Ancak bu işlem öncesi estetik bir sonuç için kası oldukça inceltmekteyim. Takiben kasın sinirini çiğneme kası sinirine dikmekteyim. Son bilimsel yayınlarda da bildirildiği ve benim klinik tecrübelerime göre bu sinir nakil ettiğim kası oldukça güçlü olarak çalıştırmaktadır. Yaklaşık olarak 6-8 ay sonunda başarılı olunduğunda bu nakledilen kas normal gülmeyi, konuşmayı ve sosyal ortamlarda rahatlıkla dikkat çekmeksizin bulunmayı sağlayacak kadar yüze adapte olmaktadır.

Grasillis Kasının Alınması ve Yüze Taşınması

Başlangıçta çiğneme hareketini düşünerek kişi gülme hareketini yapsa dahi zamanla beyin bu işlemi oldukça iyi öğrenebilmekte ve kişi spontan olarak ilerleyen zaman da gülebilmektedir. Özellikle çocuklarda bu gelişim çok yüksek seviyededir.

Aşağıda bir çocuk hastamın ameliyat öncesi ve sonrası fotoğraf ve videolarını göreceksiniz

Ayrıca yüz felci geçiren hastalarda gözlerini kapatma sorunları da bulunmaktadır. Onun tedavisinde ise en sık kullandığım iki metod statik diyeceğim üst göz kapağına altın plak yerleştirerek ağırlık elde ederek kapanmasını sağlamak diğeri ise dinamik diyeceğim şakak çiğneme kasının üst ve alt gözkapağına çevirerek istemli alarak gözü açıp kapatma metodudur.

Yazımın başında anlattığım gibi ben geç dönem yüz felci vakalarında hastalarıma ilk seçenek olarak dudak hareketlerini sağlamaya yönelik serbest kas nakillerini önermekteyim. Ancak hastalarım bu metodu istemezlerse bu sefer çiğneme kaslarından biri olan masseter kasını dudak kenarına doğru çevirerek dudak hareketlerini sağlamaya çalışıyorum. Bu teknikte kas aşağıdaki şekilde gözüktüğü gibi çene kemiğine yapıştığı yerden ayrılarak dudak kenarına çevrilmektedir. Hastanın anatomik özelliklerine göre bu kasın tamamı veya bir kısmı dudak kenarına çevrilmektedir. Tamamı çevrilse bile hastanın çiğneme fonksiyonu bozulmamaktadır.

Yüz Felcinde Göz Kapağı Kapatılmasına Yönelik Girişimler

Yüz felcine bağlı göz kapağını kapatamayan hastalarda uyguladığım iki yöntem mevcuttur.

Altın Plak Uygulaması

Yüz felcine bağlı gözünü kapatamayan hastalarda bu fonksiyonu sağlayabilmek için iki yöntem kullanmaktayım. Bunlardan biri üst göz kapağına altın plak yerleştirilmesidir. Uygun ağırlık hesaplandıktan ve hastaya özel altın plak yapıldıktan sonra üst göz kapağına yapılan insizyonla cilt altına bu altın plak yerleştirilir. Böylece hasta özellikle uyurken gözünü rahatlıkla kapatabilmektedir. Gündüz saatlerinde ise gözün açıklığını azaltarak konforlu bir yaşam sağlamasına yardımcı olacaktır.

Temporal veya Masseter Kasın Göz Kapağına Çevrilmesi

Bu metotta ise çiğneme kaslarından olan bu iki kasın herhangi birini üst ve alt göz kapaklarına doğru çeviriyorum. Böylece kasın kitlesinden dolayı göz kapak açıklığı azalmasının yanında hasta istemli olarak göz kapaklarını da kapatabilmektedir.

Yüz Felci Hastalarımız:

Çocukluk çağında yüz felci reanimasyonu;

Ameliyat öncesi görüntü. Hastanın yüz felçli tarafında sağlam tarafına göre ağız köşesinde çekme hareketi olmamaktadır.
Hastanın bacak iç yüzündeki kasın alındıktan sonraki görünümü. Bu kas şematik resimde görüldüğü gibi yüz felçli olan kısmında ağız köşesi ile şakak kemiği arasına yerleştirilir. Mikrocerrahi ile yüz damarları kasın damarları ile adapte edildi.
Hastanın ameliyat sonrası 1.yıl görüntüsü. Gülmede normal tarafta ağız köşesi ile simetri sağlanmıştır.
Ameliyat sonrası 4. yıl görüntüsü. Hastanın güçlü gülme hareketi sonrasında ağız köşesi sağlam tarafla eşit oranda çekmektedir.
Ameliyat sonrası 8.yıl. Hastanın gülme hareketini yapmadığı sırada ağız köşeleri simetrik durmaktadır. Gülme hareketi yaptığında yine sağlam taraf kadar ağız köşesinde yine sağlam tarafta simetrik çekme gözlenmektedir.
Ameliyat sonrası 8.yıl. Hastanın gülme hareketini yapmadığı sırada ağız köşeleri simetrik durmaktadır. Gülme hareketi yaptığında yine sağlam taraf kadar ağız köşesinde yine sağlam tarafta simetrik çekme gözlenmektedir.

Çocuk hastamızın ameliyat sonrası 1.yıl videosu

Bir sonraki hastamızın ameliyat sonrası 1.ayı:

Genç yaşta yüz felci reanimasyonu yaptığımız hastamız.

Ameliyat sonrası 2.ay:

Ameliyat sonrası 8. ay:

Ameliyat öncesi görüntü. Hasta gülme sırasında dinlenik halde yüz felçli olan tarafta dudak köşesini çekememektedir.
Ameliyat sonra 8.ayı. hastamızın dudak köşesi çekmeye başlamış ancak ödeme bağlı yüzünde şişlik devam etmektedir.
Yüz felci hastamızın ameliyat sonrası 1.yılı, diğer tarafta simetrik gülme sağlanmıştır.
Ameliyat sonrası 2.yıl. Hastanın (dinlenik) simetrik halde dudak köşelerinde simetri sağlanırken gülme sırasında ağız köşelerinde de simetri sağlanmıştır.

Erişkin yaşta yüz felci reanimasyonu yaptığımız hastamızın ameliyat öncesi görüntüsü. Hastanın yüz felçli olan kısmında daha önceki ameliyata bağlı izler mevcuttur. Daha önce yüz felcine yönelik ameliyat olmasına rağmen ağız köşesinde çekme mevcut değildir.

Hastamızın ameliyat sonrası 5.ayı. Erişkin bir yaş olmasına rağmen hastanın 5.ayda sağlam taraf ile simetrik gülüşü sağlanmıştır.

Hastamızın ameliyat sonrası 9.ayı. Ağız köşesi istenilen miktarda gülme sırasında çekme sağlanmıştır. Hasta bu sonuca çok kısa sürede ulaşmıştır.

İşitme sinirlerinde tümör saptanması oldukça sık rastladığımız patolojik bir durumdur. Ameliyat sırasında tümörün oluşmasını takiben tümörlü tarafta yüz siniri hasarlanacağı için yüz felci oldukça sık gözlenen bir komplikasyondur. Ameliyat sırasında tümörün oluşmasını takiben yüz sinirinin dil sinirine adapte edilmesiyle (babysitter prosedürü) yüz felci oluşmadan yüz kaslarının hareketleri sağlanabilir.

Hastadan hastaya sonuç değişmekle beraber böyle bir tedavinin olduğu bu ameliyatı yapan doktorlar tarafından bilinmesi gerekmektedir. Hastamız bu şekilde ameliyat edilmiş ve ameliyat sonrası 1.yılda tam bir yüz felci gelişmeden yüz kaslarının tatmin edici ölçüde hareketi sağlanmıştır.

Bir Başka Yüz Felci Hastamızın Ameliyat Sonrası 3. Ayı. Dudak Hareketleri Başlıyor.
Yüz Felci Ameliyatı, 1.5 Yıl Sonrası